Super User

Super User

Email: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

عضلات جونده

ارتباط عضلات جونده با درد فک و صورت:

دردهای فک و صورت که مرتبط با باز و بسته کردن دهان باشند سه دلیل اصلی دارند :

 1 . اسپاسم عضلات جونده ( یک درمان موثر تزریق بوتاکس داخل عضلات است )عضلات جونده فک صورت

2. جابجایی دیسک مفصل گیجگاهی فکی به سمت جلو ( یک درمان مهم ساخت انواع پلاک هاست تا عملا دیسک مفصل گیجگاهی فکی بتواند به عقب برگردد)

3. بیماریهای تخریب کننده استخوان مفصل گیجگاهی فکی( همانند ارتریت و ارتروز) که درمانش کنترل بیماری زمینه ای ، انواع داروها ، پلاکها یا جراحی مفصل گیجگاهی فکی می باشد تا درد فک و صورت کنترل شود .

عضلات جونده موثر در دردهای فک و صورت:

برای شناخت علت دردهای فکی و صورتی و یافتن درمان  دردهای صورتی و دردهای مفصل گیجگاهی فکی (Tmj) باید به خوبی عضلات مربوط را بشناسیم.

  1. عضلات ماستر: مهمترین عضله در بستن دهان است.

عضله ماستر دو قسمت عمقی و سطحی دارد. این عضله از راموس و کندیل و کرونوئید شروع شده و در نهایت به زاویه استخوان (مندیل) ختم می‌شود. شل کردن یا ضعیف کردن این عضله تأثیر به سزائی در رفع دردهای فک و صورتی دارد.

  1. عضله تمپورالیس: عضله مهمی در بستن دهان است.

این عضله وسیع از طرفین جمجمه شروع شده و در نهایت به کندیل و کرونوئید ختم میشود. سه بخش قدامی، میانی و خلفی دارد. که در شروع متفاوت هستند ولی در نهایت به یک ناحیه ختم میشوند.اسپاسم این عضلهمیتواند منشا دردهای فک و صورت باشد  

  1. عضله تریگوئید داخلی 

مسئول بستن دهان است، اما انقباض یک طرفه آن باعث حرکت فک پائین به سمت مخالف میشود. این عضله از زائده تریگوئید استخوان اسفنوئید شروع شده و در نهایت به زاویه مندیبل ختم میشود

  1.   عضله تریگسوئید خارجی

این عضله اساساً مسئول بازکردن دهان است. شامل سر تحتانی و سر فوقانی است. سر فوقانی از بال بزرگ استخوان اسفنوئید شروع شده و در نهایت به دیسک مفصل گیجگاهی فکی و سر کندیل ختم میشود. حرکت انتقالی کندیل روی برجستگی مفصل گیجگاهی فکی توسط این عضله انجام میشود.

  1. سایر عضلات

عضله دیگاستریک که دو بطن دارد باعث پایین رفتن مندیبل میشود. چنین اثری را عضلات مایلوهایوئید و جنیوهایوئید هم انجام میدهند. عضله باکسیناتور چندان اثری در حرکات مندیبل ندارد اما گونه را با ثبات نگه میدارد. بعید است که بتواند در دردهای فک و صورت موثر باشد .

مفصل گیجگاهی فکی توسط مجموعه‌ای از عضلات، لیگامانها، کپسول و ... نگه داشته شده و کنترل میشود.

مفصل گیجگاهی فکیTmj - (2)

اتصال خلفی (رترو دیسکال) مفصل گیجگاهی فکی :

- بافت شلی است، حاوی کلاژن – چربی – عروق خونی – لنفی – اعصابدرد فک و صورت

- هم بخش فوقانی ← از جنس الاستین و هم تحتانی ← از جنس کلاژن آن طبعاً از خلف D منشأ دارند.

لیگامان ها ی مفصل گیجگاهی فکی:

1) لیگامان کپسولی و لیگامان خارجی (که خارج کپسول هست) مجزا نیستند.

از A.c به کندیل متصل شده

2) لیگامان­های فرعی:

اسفنومندیبولار: از اسفنوئید به لینگولا

استایلومندیبولار: از استایلوئید به عضله تریگوئید داخلی این تنها لیگامانی است که حرکات مندیبل را محدود می کند. (در حرکات پیشگرایی)

عضلات جونده فک :

انقباض یک طرفه  عضله تریگوئید داخلی ← حرکت مندیبل به سمت مخالف ماستر عمقی روی قدام مفصل است ← درد در ناحیه جلو گوش گاهی به دلیل Tmj(مفصل گیجگاهی فکی) است و گاهی درد عضله ماسترست.

عضله تلیبورالیس الیاف قدامی – میانی – خلفی دارد.

                   مسیر مستقیم دارند مسیر انحنا دار

هر سه تشکیل یک تاندون داده و متصل شده به کوونوئید و قدام راموس.

تریگوئید خارجی

1) بخش فوقانی عضله ← مسئول بستن دهان

از سطح خارجی زائده تریگوئید خارجی اسفنوئید و زائده هرمی استخوان کامی به دیسک (با تاندون به D حاصل میشه)

2) بخش تحتانی عضله← مسئول اصلی گشودن، حرکات جانبی و پرتروزیو ← وقتی دندان­ها روی هم هستند.

از بال بزرگ اسفنوئید

به سرکندیل (اتصال عضله به پریوست)

نکات: الیاف این عضله موازی اند ← سرعت و قدرت بیشتر.

بیشتر الیاف آن به کندیل متصلند و کمتر به D حرکات انتقالی کندیل به وسیله این عضله است.

بطن قدامی دیگاستریک و مایلوهایوئید و ژینوهایوئید

مندیبل را پایین و عقب می برد.

عروق Tmj(مفصل گیجگاهی فکی): به طور عمده گیجگاهی سطحی و ماگزیلاری داخلی هستند. که کلاً از کاروتید خارجی منشأ گرفته اند.

برای کسب اطلاعات در خصوص درد فک و صورت ، درد فک بالا و یا درمان فک درد بر روی منوی خدمات ،درمان درد فک و صورت کلیک کنید.

مفصل گیجگاهی فکی Tmj

Tmj ( مفصل گیجگاهی فکی)

نوعی از درد های فک و صورت tmj  یا همان مفصل گیجگاهی فک نام دارد

کندیل استخوان مندیبل بیضی است، صرفاً به دلیل تنوعات شکل کندیل مشکل کلینیکی خاصی ایجاد نمی شود.

در باز شدن نرمال دهان، حرکت چرخشی کندیل نقش مهمتر را دارد.درد مفصل گیجگاهی فک

فقط پایان چرخش کندیل (طی بستن دهان) به وسیله تماس دندان ها تعیین میشه. (end point)

غشاء سینوویال مفصل گیجگاهی فکی

1) دو گروه سلول دارد:

- تیپ A (شبه ماکروفاژ)

- تیپ B (شبه فیبروبلاست)

* طبعاً در یک مفصل ملتهب گروه A افزایش می یابند.

به مولکول های سازگاری بافتی واکنش نشان می دهند.

2- ترکیب اصلی آن هیالورنیک اسیدهست

(منشأ آن پلاسماست که به آن کمی موسین اضافه شده)

3- روی سطوح مفصلی (قسمت هایی از کندیل و گف) وجود دارد.

4- مایع سینودیال باعث روانی مفصل میشه.

مکانیسم :Neeping

مایع سینوویال از جایی که تحت فشاره، رانده می شود. بین غضروف هایی که تحت فشار نیستند.

مکانیسم Boundary:

به وسیله آبی (گلیکوپروتئین ها) که در تماس سطوح مفصلی است.

ویژگی تشخیص Tmj (مفصل گیجگاهی فکی)

وجود غضروف فیبرو است. (سایر مفاصل غضروف هیانس دارند)

  • فیبر کلاژن بیشتری دارد ← کمتر متورم میشه.
  • استحکام بیشتری دارد.
  • امکان آزادی حرکت بیشتری به مفصل میده.
  • توان بازسازی بیشتری دارد.

ضخیم ترین بخش D  قدام کندیل = شیب خلفی Art.e (محصل بیشترین فشار)

نازک ترین ← سقف گلینوئیدف

 

- دیسک از جنس غضروف فیبرو – کمی هم سلول دارد.

- کلاژن ها در مرکز عمود بر محور عرضی (در راستای فشار هستند)

- رگ ندارد – اعصاب کمی دارد.

- حفره مفصلی فوقانی > تحتانی

ضایعات مخاط دهان

ضایعات مخاط دهان

شاید یکی از دلایل درد فک و صورت ضایعات بوجود آمده در دهان ما انسانها باشد .

در این مقاله قصد داریم  که به تفصیل ضایعات مخاط دهان بپردازیم.

وصف لکوپلاک موئی:

مارکری برای فعالیت ایدز است، اما پاتوگنومونیک ایدز نیست. (زیرا داروهای سرکوب‌گر ایمنی هم OHL میدهند)

اتیولوژی : EBV، کاهش CO4 و لانگرهانس CO8a

* سیگار OHL را بیشتر میکند.

روش تشخیص لکوپلاک مویی :

  1) موقتی (provisional) که تحت تأثیر داروی ضد قارچ نیست. بوسیله بررسی ظاهر اختصاصی ضایعه لکوپلاک مویی

  2) احتمالی (presumptive) بوسیله بیوپسی لکوپلاک مویی انجام میشود.

هیستولوژی: مشاهده  هایپرکراتوزیس[1] ، کویلوستیوزیس ، آکانتوزیس ، نبود ارتشاح التهابی در لکوپلاک مویی

ساتیولوژی لکوپلاک مویی  :

  1. هسته سلول ها به صورت Beading
  2. مهاجرت کروماتینی
  3. تشخیص قطعی:

باز هم بررسی روی بافت و سلول انجام میشه :    

A: in situ hybridization  ( دقیقاً DNA EBD دیده میشوند )

 B: میکروسکوب الکترونی ( ذرات شبیه ویروس هرپس دیده میشوند )

نکات لکوپلاک مویی :

  • در مردان شایعتر است و می تواند در کودکان هم رخ دهد.
  • شاید سطح پشتی یا گونه هم رخ دهد.
  • علامت ندارد ، ریسک بدخیمی ندارد بنابراین برای لکوپلاک مویی درمان لازم نیست.
  • اگر بیمار اصرار بر درمان داشت از ضد ویروس ها برای لکوپلاک مویی استفاده کنید.

ضایعات پیش بدخیم:

لکوپلاکیا: در مردان بیشتر از 50 سال شایعتر است.

لکوپلاکیا هموژن : 

یا سطح صاف و نازک

یا سطح چرمی و شیاردار

ناحیه ارتیم محیطی ندارد.

لکوپلاکیا غیر هموژن = ارتیولوکو پلاک = لکو پلاک منقوط

یا اجزاء قرمز درد بین سفیدها یا وروکوز یا پاپیلوماتوز یا اگزوفتیک دارد.(که به آن لکوپلاک وروکوز گویند.)

                                                          

و در موارد شدید وروکوز پرولیفراتیو ( زن مسن، لثه پائین، بدخیمی بیشتر )

 نکته: در غیرسیگاریها، کناره زبان ( بیشتر به سمت غیر هموژنی ) بیشتر دچار لکوپلاک میشود.(ریسک بدخیمی بیشتر است )

       

* اگر پلاک سفید یا قرمز دیدی و مطمئن شدی که بدلیل تروما نسبت و ظرف 2 هفته خوب نشد : بیوپسی کن....... احتمال لکوپلاکیا

پاتولوژی برای لکوپلاکیا:

لکوپلاک: غالباً صرفاً هایپرکواتوز زیر میکروسکوپ دیده میشه.

ارتیروپلاک: آتروفی E دیده میشه و غالباً همراه دیسپلازی.

 

مشخصات دیسپلازی E:

در لایه بازال :

  • سلول‌ها قطبیت را از دست میدهند
  •  بیش از یک لایه سلول خواهد داشت.

 

میتوزها   

  • زیاد
  •  در  سطحی E هم رخ میدهد.

 

هسته سلول‌ها:

  • بزرگ میشه
  • هایپر کروماتین
  • چند شکلی میشه

 

در کل E:

  • لایه شاخی نامنظم
  • چسبندگی کم سلول‌ها به هم
  • رت یگ بصورت قطره آویزان (drop – shap)

 

درمان لکوپلاکیا:

درمان انتخابی لکوپلاکیا: جراحی توسط پزشک متخصص درد فک و صورت

سؤال: چرا با وجود جراحی، برخی ضایعات لکوپلاکیا  باز هم SCC میشوند؟

ج: بدلیل نظریه سرطانی شدن میدانی( به دلیل تناقض ژنتیکی حتی در خارج از لکوپلاک هم (در اطرافش) ریسک بدخیمی را داریم.)

فارغ از انجام یا عدم انجام جراحی فالو آپ

 

 

 

 

[1]

درمان پوسیدگی های سطح ریشه

درمان رمیترالیزاسیون و شیارها و فیشورسیلانت

درمان رمیترالیزاسیون و شیارها و فیشورسیلانت، روش های ترجیحی برای مدیریت ضايعات کرونالی غیر حفره دار هستند که به عاج نفوذ نکرده اند.هم چنین رمیترالیراسیون برای ضایعات سطوح ريشه که کانتور سطحی شان شکسته و نرم شدگی وجود ندارد تجويز پیدا می کند.

رمیترا الیزاسیون احتیاج به همکاری بیمار در سطح بالا در زمینه رژیم درمانی و جلسات فراخوانی متداوم برای دستیابی به موفقیت در درمان دارد. اگر پیشرفت شایعه ای در جلسات مشخص شود مداخله ترمیمی اندیکاسیون پیدا می کند .

پوسیدگی دندان

استثناهایی در ارتباط با قانون عمومی مدیریت ضایعات مینایی غیر پوسیده از طریق رمیترالیزاسیون وجود دارد از آنجاییکه رمیترالیزاسیون نیاز به تغییری در بالانس حساس و بیوفیلم دهانی دارد، به شدت به تغییر در رفتار بیمار بهبود مراقبت خانگی رژیم غذایی و گیرد.

برای مشاهده قیمت عصب کشی دندان به صفحه لیست قیمت ها مراجعه نمایید.

 به کاربرد زمان بندی شده مواد آنتی باکتریال فلوراید و دیگر عوامل رمیترالیزاسیون بستگی دارد، بنابراین، وقتی که بیمار در دنبال کردن بردیم رمیترالیزاسیون تجویز شده برای مراقبت خفگی و مراقبت حرفه ای ناکام یا ناتوان بماند .اغلب مناسب است که ای ضایعات را با درمان های ترمیمی درمان کنیم.

 رستویشتی که به برداشت دائمی ساختار دندانی نیاز دارد، معمولا تا ابد دوام نمی آورد مطالعات نشان داده اند که طول عمر یک ترمیم از ۵ تا بیش از ۱۵ سال است وقتی که ترمیمی جایگزین می شود بدون توجه به این مسئله که عمل کننده تا چه حد به دقت ترمیم های موجود را بر دارد. ساختار دندانی بیشتری برداشته می شود. این وضعیت منجر به حالتی می شود که اصطلاح ناميده مي شود که به ترمیم های تهاجمی بزرگتر و بیش تر در طی دوره زندگی بیمار منجر می گردد.

درمان ابریژن اروژن ایفرکشن و اتریشن

 شرایط ترمیم نواحی دارای ابریژن یا اروژن

(1) ناحیه پوسیده باشد

(۲) نقص موجود به حد کافی برای مخاطره انداختن یکپارچگی ساختاری دندانی عمیق بلند

(۳) حیات غیر قابل تحملی وجود داشته و به درمان های ضد جا جواب ندهد

(۴) نقص مرتبط با مشکلات پریودنتال باشد

(۵) آن ناحیه جزئی از طراحی دنچرپارسیل  متحرک باشد.

(۶)عمق ضایعه نزدیک به پالپ به نظر می رسد

(۷) نقص به طور فعالی در حال پیشرفت باشد یا

(۸) بیمار خواهان بهبود زیبایی باشد نواحی مشخصی از اتریشن که که عاج ساییده اند حساس یا آزار دهنده ه اند باید ترمیم شوند.

 قبل استفاده از ترمیم های غیر مستقيم آنالیز كامل اکلوژن و مصاحبه كامل با بیمار با توجه به انیولوژی باید با هم جمع شوند تا فاکتورهای مرتبط با هم کاهش یابد هم چنین درمان با گارد اکلوزالی هم باید در نظر گرفته شود.

درمان پوسیدگی های سطح ریشه

پوسیدگی های ریشه در بزرگسالان مسن و بیماران تحت درمان پریودنتال رایج   افزایش تعداد بیماران مسن و نگهداری دندان مرتبط با این مشکلات در حال افزایش این نواحی دارای پوسیدگی های سطح ریشه در صورت شواهد بالینی با رادیو گرافیکی حاکی از حفره دار شدن معمولا باید ترمیم شوند، ضایعات غیر فعال با متوقف شده عاج اسکلروتیکی دارند که در اثر رنگ های خارجی تهیه شده است و هنگام لمس با سوند سخت و خشن اما فایل تمیز شدن هستند .

و در بیمارانی دیده می شوند که بهداشت دهانی و رژیم غذایی شان بهبود یافته است. عموما این ضایعات نباید ترمیم شونده مگر به دلیل زیبایی و به درخواست بیمار. اگر مشخص شود که این ضایعات نیاز به ترمیم دارند. قابل ترمیم با مواد همرنگ دندان با آمالگام هستند.

 پیشگیری بر ترمیم ارجح است و پیشنهاد می شود که مراحل پیشگیرانه مناسب مانند بهبود رژیم غذایی و بهداشت دهانی و فلوراید تراپی با یا بدون سمنتوپلاستی به امید اجتناب از شکست پوسیدگی و به عنوان نیازی برای ترمیم انجام شود.

درمان حساسیت های سطح ریشه

 تنها توضیح پذیرفته شده در ارتباط با این الگو، تئوری هیدرودینامیک می باشد که بر این اصل استوار است که درد ناشی از عصب رسانی غیر مستقیم است که باعث حرکت مایع عاجی در توبول ها می شود و مکانورسپتورهای نزدیک ناحیه pre را تحریک می کند. برخی از دلایل حرکت مایع، تغییرات دمایی، خشک کردن با هوا و فشار اسموتیک می باشند. هر گونه درمانی که بتواند حرکت مایع را با بهم فشردن کامل با ناقص توبول ها کاهش دهد می تواند حساسیت را کم کند.

 افزایش حساسیت عاجی یک مشکل خاصی برای برخی بیماران است که سریعا پس از جراحی پریودنتال ایجاد شده و ناشی از اکسپوژر کلینیکال سطح ریشه می باشد. درمان ها شامل وارنیش های فلوراید، محلول های اگزالات، ادهزیوهای بابیس زرینی، سیلانت ها و خمیردندان های ضد حساسیت که شامل پتاسیم نیترات می باشند.

مواد رزینی (باندینگ) بهترین میزان موفقیت را داشته اند در صورت شکست در این درمان ها درمان ترمیمی اندیکاسیون پیدا می کند.

تعمیر و ترمیم های موجود دندان

اغلب آمالگام، کامپوزیت با ترمیم های غیر مستقیم قابل تعمیر با ریکانتورینگ بدون نیاز به برداشت کامل و جایگزینی هستند. شواهدی در حال افزایش است که نشان می دهد برداشت و جایگزینی منجر به سیکل می شود و باعث افزایش تهیه حفره دندان به طور وسیع تر و تروما به دندان و ساختار های حمایت کننده اش می گردد.

 بعلاوه تعمیر یا کامپوزیت ها و تعمیر ترمیم های ریختگی به نظر مؤثر می آید هم چنین ترمیم های آمالگام دارای نقص های موضعی، قابل تعمیر با آمالگام با سیلانت های رزینی هستند اگر یک ترمیم نقص ایزوله ای داشته باشد که حین کار کشف شود و بدون پوسیدگی باشد، از طریق تعمیر یا کانتور دهی مجدد قابل است .

عموما، یک ترمیم نباید جایگزین شود مگر اینکه

(۱) دیگر پانی مارجینال مشخصی داشته باشد

(۲) دندان در خطر پوسیدگی با شکست باشد

(۳) ترمیم فاکتوری اتیولوژیک برای آسیب به دندان با بافت های مجاور محسوب شود. در بسیاری از مواردی ریکانتورینگ یا ترمیم موجود می تواند جایگزینی را به تأخیر بیاندازد.

 اندیکاسیون جایگزینی ترمیم شامل موارد زیر است:

(۱) حباب مارجینال مخصوصا در ۱/ ۳ جینجیوانی که قابل تعمیر نباشد

(۲) کانتور برگزيمالی ضعیف واورهنگ جینجیوانی که مرتبط با تخریب پریودنتال انت

(۳) دیسگریانی مارجینال ريح که مرتبط با گیر غذایی است

(۴) اور کانتورینگ سطح فاشیال با لینگوال که به تجمع پلاک در جینجوال حداکثر برجستگی دندان و التهاب لثه منجر می گردد.

به طوریکه از عمل پاکیزه سازی لقمه های غذا با مسواک ممانعت می کند

(۵) کانتکت پرگزیمالی ضعیف که باز باشد منجر به گیر غنایی در استرپرگزیمال شده و التهاب پاپی لثه فشرده را به همراه دارد و از نظر سایر و موقعیت با مناسب است

(۶) پوسیدگی راجعه که نمی تواند به طور مناسب با تعمیر ترمیم درمان شود

(۷)عمیق تر از ۰ / ۵ میلی متر در مارجین اکلوزالی آمالگام که پوسیدگی دارد یا مستعد به پوسیدگی است.

وجودد كم عمق اطراف ترمیم های امالگام به تنهایی اندیکاسیونی برای جایگزینی ترمیم محسوب نمی شود.

 اندیکاسیون جایگزینی توصیه های هم رنگ دندان شامل

(۱) کاتور با ملی که قابل تعمیر نباشد

(۲) حساب های وسیع

(۳) رنگ گرفتگی مارجینال به طور وسیع

(۴) پوسیدگی های راجعه و

(۵) زیبایی غیرقابل قبول می باشد. ترمیم هایی که رنگ گرفتگی مارجینالشان روشن بوده و بدون پوسیدگی به نظر می رسند قابل اصلاح یا تعمیری درحد مارجینال به صورت باریک و کم عمق هستند .

هر چند استفاده از آمالگام ایمن تلقی می شود. اما هنگام برداشتن آن از دندان، اثرات محیطی نا خوشایند ناشی از جیوه و زباله آمالگام ممکن است به وقوع بپیوندد ترمیم با کامپوزیت های مستقیم برای درمان بسیاری از ضایعات دندانهای قدامی و خلفی اندیکاسیون پیدا می کند .

به علت پتانسیل ترمیم باند شونده در افزایش استحکام ساختار دندانی باقیمانده، ترمیم های به رنگ دندان غیر مستقیم، ممکن است برای ترمیم های محافظه کارانه دندان خلفی ضعیف شده در مناطق مهم از نظر زیبایی انتخاب شوند.

 اندیکاسیون ترمیم های ریختگی فلزی غیر مستقیم: ترميم فلزی ریختگی ممکن است درمان انتخابی برای بیماران تحت باشد. هم چنین دندان دارای مارجین های زیر لثه ای عمیق به طور مناسبی قابل درمان با ترمیم های و ریختگی فلزی است.

ملاحظات درمانی برای بیماران مسن

 تغییرات دهانی مرتبط با کمبود تغذیه سایر بی ایمنی، دهیدراتاسیون، سیگار کندن استفاده از الکل، بیماری ها، داروها و مشکلات دندانی منجر به کاهش احساسی جنایی و پویایی در افراد مسن می گردد. احساس مزه شوری و تلخی و عملکرد بویایی به دنبال افزایش سن کاهش می یابد.

در حالیکه احساس شیرینی و ترشی اینگونه است در نتیجه غذاها بی مزه به نظر می رسند و اشتها کم می شود و شکر چربی و نمکی برای افزایش مطعم اضافه می گردد. افراد با کمبود تغذیه ای غذاهای با کالری زیاد نوشیدنی هایی که از نظر تغذیه ای کامل اند و غنی از شکر هستند. مصرف می کنند.

 سیگار حس چشیدن غذاها را با عوامل پوشاننده فیزیکی زبان و عقب نشینی جوانه های جنایی زبان و رسپتورهایی بویایی در سقف حفره بینی در طی زمان کاهش می دهد. مصرف ناکافی مایعات می تواند منجر به دهیدراتاسیون مزمن شود و حس چشایی را تغییر دهد. این اعمال خطر بیماری های دندانی را در این جمعیت افزایش می دهند ارزیابی رژیم غذایی و مشاوره در بیماران مسن حیاتی است.

 تا رژیم های ناکافی را مشخص کند و تغییراتی را برای بهبود حس چشایی و بویایی ایجاد کننده در حالیکه خطر بیماری دندانی را کمتر می کند. ادویه های گیاهی را به جای نمک و شکر به طعم غذا می افزایند. محرک های ترشح بزاق، آب نبات های حاوی زایلتول یا دیگر شکرهای جایگزین، مسواک ها با برس های زبانی کنار گذاشتن سیگار برخی از راه حل های مکمل اند که می توانند اندکی حس چشایی و پویایی را در افراد مسن تقویت کنند.

 پوسیدگی های دندانی مخصوصا پوسیدگی های ریشه مشخص ترین دلیل از دست رفتن دندان در افراد مسن می باشند. برداشت غیر موثر پلاک، گزروستومیا رژیم های غذایی نرم غنی از شکر، پروتزهای ثابت و متحرک، ابریژن در ناحيه تحلیل لثه و تحلیل استخوان ناشی از بیماری پریودنتال، سطح ریشه را در مقایسه با دیگر سطوح مستعد به پوسیدگی می گردانند.

 ترمیم های سطح ریشه از نظر موفقیت شان چالش برانگیزند و در خطر پوسیدگی عود کننده در آینده هستند. انتخاب دقيق طرح ترمیمی مواد و نحوه پرداخت می توانند طول عمر و قابلیت تمیز نمودن ترمیم را به حداکثر رساند بسیاری از دندان پزشکان ترجیح می دهند که تهاجمی تر مداخله کنند تا اینکه از روش استفاده کند‌‌.

 هر چه که دندانهای بیشتری حفظ شوند و ترمیم های وسیع تری داشته باشند در خطر شکست با پوسیدگی ثانویه هستند و باید به روش های به صرفه از نظر اقتصادی و خلاقانه برای ترمیم دندان ها توجه نمود مخصوصا در افراد من که از نظر بودجه در محدودیت هستند.     

شکستگی دندان

حالت دوم زمانی اتفاق میفتد که مینا اندک باشد یا ساپورت عاجی وجود نداشته باشد.نواحی دارای کاسپ ها مارجینال رنج ها و نواحی مجاور مارجین های پرگزیمال که زیر حالی هستند. نشان دهنده پوسیدگی نیست و در ترمیم های ناقص طبقه بندی می شود و به درمان اضافي نیازی ندارد جایگزین ترمیم برای بهبود انتخابی زیبایی با پوشش کاسپی در نواحی تحت استرس های فانکشنال سنگین تر برای جلوگیری از شکست احتمالی دندان ، ممکن است اندیکاسیون پیدا کند.

اورهنگ های پ۱رگزیمالی به صورت چشمی، لمسی و به کمک رادیوگرافی تشخیص داده می شود محل اتصال آمالگام - دندان با حرکت سوند به عقب و جلو از میان آن ارزیابی می شود اگر سوند در محل اتصال متوقف شود و سپس به طرف خارج از آمالگام حرکت کند اورهنگ وجود دارد اورهنگ ها هم چنین از طریق گیر کردن   یا پاره شدن    نخ هم تایید می شوند.

 چنین اورهنگ هایی مانع رعایت بهداشت دهانی خوب می شوند و به اهل بافت نرم مجاور شان منتهی می گردند اگر اورهنگ به این مشکلات ختم شود بايد صعو شود و اغلب جایگزین ترمیم مورد نیاز است.

 شکستگی دندان

تخریب حد فاصل آمالگام - دندان در نتیجه سایش، شکست با تهیه حفره دندانی نا مناسب تشخیص به کمک چشم یا با سوندی که هنگام عبور از مارجینال ربح ها به مدخل فرو می افتد قابل تشخیص است.

معمولا دلیلی برای جایگزینی ترمیم نیست چنین ترمیم های معمولا بدتر از آنچه که واقعا هستند به نظر می رسد.

خاصیت خود سیل شوندگی احتمالی آمالگام این امکان را فراهم می کند که ترمیم اگر که به طور رضایت مندی تمیز و حفظ شود به سرویس رسانی است به طور مناسب ادامه دهد. اگر   برای تمیز گردن خیلی عمیق باشد یا یکپارچگی ترمیم با ساختاردندانی باقیمانده را به خطر اندازد ترمیم باید جایگزین شود بعلاوه پوسیدگی ثانویه در اطراف    هایی که نزدیک دیوار و جینجیوالی ان بافت می شود و جایگزین ترمیمی را دیکته می کند‌.

حباب

معمولا لوکالیزه و در اثر کندانس ضعیف آمالگام ایجاد می شوند می توانند در مارجین های ترمیم آمالگام دیده شود

الف) اگر حین حداقل mm ۱۳عمق داشته باشد و در /۱۳ جینجیوالی  تاج دندان قرار داشته باشد‌.ترمیم ناقص در نظر گرفته شده و باید تعمیر :   یا جایگزین شود.

 ب)حباب های کوچک در دسترس دردگیر نواحی مارجینال جایی که مینا ضخین تر است ممکن است با ریکانتورینک یا تعمیر از طریق ترمیم کوچک تصحیح شوند.

خط شکست

یک معاینه کلینیکال دقیق هر گونه خطوط شکسته از بین بخش اگلوزالی ترمیم امالگام

خطی که در ناحیه ایسموس وجود دارد عموما نشان دهنده ی آمالگام شکسته است و ترمیم ناقص باید جایگزین گردد. در ارزیابی دقیق چنین خطوطی باید دقت شود. مخصوصا اگر در نواحی مینایی اکلورال باشد چرا که ممکن است خط اینترفیس مربوط دو ترمیم مجاور هم باشد که  در جلسات ملاقات جداگانه ای انجام شده اند. اگر دیگر بخش های ترمیم های مجاور هم رضایت بخش است جایگزینی غیر ضروری است.  

کانتورهای آناتومیک با مناسب ترمیم آمالگام باید کانتورهای آناتومیک نرمال دندان را همانند یاری کند توصیه هایی که روی بافت نرم فشار وارد می کنند .فرم امیراژوری با کانتکت پروگزیمالی نا مناسبی دارند‌ . با استفاده از نخ دندان را محدود می کنند باید ترمیم معیوب در نظر گرفته شده و ریکاورینگ یا جایگزینی شان انجام شود.

ناهماهنگ بودن مارجينال ريح ها

 مارجینال ریح ترمیم آمالگام باید با مارجینال مجاور هماهنگ باشند. هر دوریح باید تقریبا در یک سطح باشد و فرم امیراژور اکلوزالی صحیحی  برای عبور غذا از سطوح فانشیال ولینگوال  و ناحیه کانتکت پرگزیمالی مناسب ایجاد کنند.اگر مارجینال ریح ها هماهنگ نباشند و با سلامت بافتی ضعیف گیر غذایی   یا ناتوانی در کشیدن نخ دندان در ارتباط باشند. ترمیم معیوب است و باید ریکانتور یا جایگزین شود.

 کانتکت پروگزيمالی نامناسب ناحیه کانتکت پروگزیمالی ترمیم آمالگان باید با دندان مجاور در سطح کانتکت مناسبش در تماس باشد  یک کانکت    فرم امیراژوری  صحیح را ایجاد نماید و سایز مناسبی  داشته باشد .

اگر کانتکت پروگزیمالی ترمیم نامناسب به نظر برسد باید با نخ دندان یا به صورت چشمی توسط زاویه دادن ایینه دهانی در جهات مختلف قرار دادن لینگولی اینه هنگام مشاهده ازنمای فانشیال ارزیابی نمود تا نور منعکس شده و اگر فضایی در کانتکت وجود دارد دیده شود برای دیدن این نما  کانتکت باید عاری از بزاق باشد.

 اگر كانتکت باز باشد و با سلامت ضعیف، بافت های اینترپز گزیمال، گیر غذایی، یا هر دو مرتبط باشنده ترمیم باید معیوب تلقی شده و جایگزین یا تعمیر شود.

 کانتکت های اکلوزالی نامناسب در یک ترمیم آمالگام ممکن است منجر به نیروهای اگلوزالی تخریبی  حرکت دندانی نامطلوب یا هر دو شوند‌. کانتکت های اگلوزالی پیش رس به صورت نقطه های براق  ها بر سطح ترمیم قابل دیدن است با توسط کاغذ کاربن روی سطح اكلوژال تشخیص داده می شود چنین وضعیتی نشان دهنده تصحیح یا جایگزینی می باشد.

 پوسیدگی های ثانویه در ناحیه ی مارجینال ترمیم به صورت چشمی،لمسی یا از طریق رادیوگرافی مشخص می شود و اندیکاسیون برای تعمیر یا جایگزینی پیدا می کنند.

شاخص مشابه ای برای تشخیص ضایعات ابتدایی پوسیدگی پرگزیمالی و اگلوژالی و ضایعات مربوط به پوسیدگی ثانویه در اطراف ترمیم ها به کار می رود.

معاینه کلینیکال کامپوزیت و دیگر ترمیم های هم رنگ دندان

 ترمیم های همرنگ دندان به روش مشابه یا ترمیم های آمالگام و ریختگی از نظر کلینیکی ارزیابی می شوند روش های اصلاحی شامل ریکانتورینگ پالبش، تعمیر یا جایگزینی می باشد اگر یک ترمیم  هم رنگ  دندان، تغییر رنگ مارجینال تیره دارد یا به حدی تغییر رنگ دهد که از نظر زیبایی نا مطلوب باشد و بایمار از ظاهرش ناراحت است ترمیم باید معیوب درنظر گرفته شود در رنگ مارجینال که بدون پوسیدگی است ممکن است با تعمیر کوچکی که محدود به مارجين است اصلاح شود گاهی تغییر رنگ سطحی است و   برداشته می شود.

معاینات کلینیکی ایمپلنت های دندانی و ترمیم های ساپورت  شونده یا ایمپلنت

 ایمپلنت های دندانی و ترمیم های ایمپلنتی موجود باید تحت معاینه قرار بگیرند و براساس همان پارامترهای فیت و سیل که در موارد دندان های طبیعی مطرح است. ارزیابی شوند. اما تفاوت هایی وجود دارد. ترسیم های ایمپلنتی در نواحی عموما تک ایمپلنتی هستند که جایگزین یک دندان با ۲ یا ۳ ریشه طبیعی بزرگ می شوند. این مسئله منجر به یک روکش وسیع روی یک ریشه کوچک می شود و ممکن است جنبه هایی برای ترمیم ایجاد کند تا کانتور پرگزیمالی قابل قبول فراهم شود.

اغلب از دست دادن ساپورت عمودی استخوان از قبل از جایگذاری ایمپلنت ایجاد کانتور مناسب و فضای ورتیکالی را مشکل می سازد و می تواند در تعیین ارتفاع عمودی روکش نسبت به طول ایمپلنت شکل ساز شود.

 اگر چنین اتفاقی بیفتد. منجر به مشکلات مشابهی در ارتباط با ثبات طولانی مدت که در نسبت های تاج به ریشه ضعیف دندان های طبیعی وجود دارد. می گردد. بنابراین، مهم است که ترمیم های ایمپلنتی را نه تنها از نظر فیت و سیل بلکه از نظر کانتورهایی که اجازه به فشرده شدن غذا با تشکیل راحت پلاک در نواحی غیر قابل دسترسی می دهند. بررسی کنیم. تمام این موارد، خطر مشکلات مربوط به ایمپلنت ترمیم های ایمپلنتی و دندان مجاور را افزایش می دهند .

التهاب اطراف ایمپلنت  نگرانی است که می تواند بر بقای ایمپلنت و ترمیم ایمپلنتی اثر بگذارد   مشکلی چند علتی است. و زمانی که اتفاق می افتد. حتی با وجود درمان موفقیت آمیز می تواند منجر به پروکتوز محتاطی  برای بقای ایمپلنت دندانی گردد.

 اکلوژن ترمیم های ایمپلنتی باید خیلی با دقت تعیین شود چون ایمپلنت های دندانی اتر   دندان واقعی دارای ایگامانهای پربونتالی را ندارند. ترميم ها باید برای جاگذاری دقیق کانتکت ها در یک منطقه مرکزی منفرد مورد آزمایش قرار بگیرند و هر گونه کانتکت ناشی از بارگذاری های خمشی با اینترفرنس های اکلوژالی باید محدود شوند.

معاینه کلینیکی برای نقص های دیگر

گاهي نواحی سفید سخت دست نخورده توكاليزه بر سطوح فاشیال بالینکوال با روی نوک کاسب دندان ها آشنا می شود عموما این نواحی مینای هیپوکلسیفیه ای هستند که در اثر تب دوران بچگی، تروما یا فلوروزیس در طی مراحل تکاملی تشکیل دندان اتفاق می افتد.

علت دیگر هیپو کلییفیه شدن توقف و رمینرالیزه شدن پوسیدگی های ابتدایی قیمت عصب کشی دندان است که سطوح سخت تغییر رنگ داده و ایک خود به جای می گذارند .

زمانی که صاف و قابل تمیز کردن می باشند نیازی به مداخلات ترمیمی ندارند مگر اینکه از نظر زیبایی برای بیمار آزار دهنده باشد. این نواحی در حالت خنک یا مرطوب قابل مشاهده هستند. ضایعات پوسیدگی ابتدایی سطوح صاف هم در حالت خشک سفیدایک به نظر می رسد افتراق شایعه مینایی اولیه ار هييو کلسیفیکاسیون ها تکاملی غیر ارثی.

اروژن شمایی است از دست دادن ساختار سطحی دندان به دنبال واکنش های شیمیایی در حضور ممتد عوامل دمیترالیزه کننده در pH پایین می باشد سطوح درگیر معمولا صاف هستند. مسواک زدن یک فاکتور کمک کننده است اگر این نقص تنها در سمت لینگوال دندان بالا باشد. تشخیص آن با ارژون های سطح اکلوژال مولرهای  پایین متفاوت خواهد بود.

 عوامل اسیدی اگروژن مانند آب لیمو ناشی از مکیدن اب لیمو به نقص های   با بشقابی    در سطوح دندانی که منتهی می شود  در حالیکه عوامل اسیدی اندوژن مانند مایعات معده می توانند اروژن ژنرالیزه در سطوح لینگوال، اینسایزال و اکلوزال ایجاد کند. مورد آخر مرتبط با سندروم  در یولیمیا یا بیماری های رفلاکس گاستروازوفاژیال مي باشد .

پیشگیری از بیماری های دندانی از نظر اهمیت در افراد پیر مهم تلقی می شود اما چالش برانگیز تر هم می باشد. محدودیت های فیزیکی مانند ارترپت، پارکینسون، نقص بینایی و دیگر بیماری های مزمن از توانایی بیمار در تمیز کردن دندانها و بافت پریودنتال شان به طور مؤثر می کاهند. مسواک های برقی دارای حرکت چرخشی نوسانی و مسواک های دستی با دسته های بزرگتر به منظور به دست گرفتن راحت تر برای بیماران با کاهش مهارت دستی تجویز می شوند .

استفاده مداوم از خمیردندان های حاوی فلوراید و دیگر محصولات رمینرالیزه کننده، دهانشویه های ضد میکروبی، مدیریت pH دهان، نخ دندان کشیدن شستشو دهنده دهان و آدامس های زایلتول می توانند خطر پیشرفت پوسیدگی دندان و عفونت پریودنتال را کاهش دهند.

یادداشت های یاد آوری کننده می توانند به عنوان یک کلید کمکی برای افراد پیر که مسواک زدن را به علت کاهش حافظه ناشی از بیماری الزایمر فراموش می کننده عمل کند. به علت اینکه بسیاری از افراد مسن هرگز به نظر نمی رسد که دندان هایشان را به طور مؤثر تمیز کننده دندان پزشک باید روش های بهداشت دهان مناسب را که بعد از هر وعده غذایی باید انجام شود. برایشان توضیح دهد.

تایید طرح درمان   

رضایت آگاهانه بخش ضروری برای اعمال دندانپزشکی معاصر است. تقریبا برای همه وضعیت ها، معمولا بیش از یک درمان جایگزین وجود دارد. این جایگزین های با مزایا و معايباشان، باید برای بیمار توضیح داده شوند نهایتا هزینه اقدامات درمانی باید با بیمار در میان گذاشته شود.

اغلب از علائم گاستریک خویش اطلاعی ندارند قیمت ایمپلنت دندان با آن ها را در ارتباط با مشکلات دندانی شان نمی دانند مشاوره با پزشک به منظور تشخیص مناسب     کمک کنه ان ظرفیت بافر سازی و جریان بزاق فاکتور هایی در ارژن شیمیایی محسوب می شوند .

از دیگر مانع اروژن می توان استفاده از نوشیدنی های چای های گیاهی و استفراغ مرتبط با کموتراپی و وجود محتویات شکم در دهان حين دوره های مصرف الکل بیش از حد در افراد با الکسیم نام برد. اگر فرایند روشن طی چندین دوره پیش رونده اتفاق می افتد باید با استفاده از مدل های مطالعه دقیق و فوتوگرافی ثبت شود. 

 ضایعات ایفرکشن یا اروژن ایدیوپاتیک نقص های سرویکالی وج مانندی     هستند که مشابه به قصه های مرسوم مرتبط با ابریژن ناشی از مسواک زدن می باشد، اما در آن یکی از فاکتورهای مس احتمالی نیروی سنگین ناشی از اکلوژن خارج مرکزی می باشد که به خش دندان خم شده و اغلب با     های سایتی مرتبط است بعدا چنین فرضیه ای مطرح شد که نیروی خمشی در نواحی وج شكل تاثیر گرفته روی قسمتی از دندان که دورتر از مسیر خمش دندان است استرس های کششی تولید می کند که به آن می گویند .

میکروفر گجرها می تواند از دست رفتن ساختار دندانی را با لرزن ناشی از مسواک و اسید رژیم غذایی، پلاک با هر دو سرعت بخشد نفعی های ایجاد شده سطوح صافی دارند.

ایریژن از دست رفتن سطح دندانی غیر نرمال قرار نیروهای اصتکاکی مستقیم بین دندان و اجسام خارجی با نیروهای اصطکاکی بین دندان های در تماس با هم در حضور یک مدیوم ساینده می باشد. با تکنیک های نامناسب مسواک زدن با تنهایی مثل نگاه داشتن دسته پیپ بین دندان ها، جویدن تنباکو و جویدن اجسام سخت مثل مداد با خودکار ایجاد می شود.

 ابریژن ناشی از مسواک زدن رایج ترین مثال بوده و معمولا به صورت های وج شکل تیز در بخش جنجیوالی سمت فانشال میان دیده می شود. ضایعه صاف است مداخله فوری ضروری نیست مهم این است که تشخیص داده شوند و علت حذف شود .

اتريشن سایش مکانیکی ساختار اینسایزل با اکلوزال دندان به دنبال حرکات فانکشنال یا پارافانکشنال مندیبل می باشد (شکل E) سوال هایی مانند به ساییدن دندان ها با براکسیم که معمولا ناشی از استرس، مشکلات راه هوایی با آیه ها حین خواب است پرسیده شود، در برخی بیماران پیرتر مینای نوک کاسب ساییده می شود و به نواحی فنجالی شکل    منتهی می گردد چون عاج اکسپوز فرم سریع تر از میای اطرافش ایده می شود برخی اوقات این توان به علت گر اهدای با وجود لبه های مینایی محیطی ناصاف و تیز ناراحت کننده هستند.

 نمودن چنین سایشی به همراه درمان ترمیمی اندیکاسیون دارد لبه های نین می توانند به گاز گرفتگی گونه با زبان منجر شوند، گرد نمودن این آیه ها هر چند به طور کامل مشکل را حل نمی کند اما به راحتی بیمار کمک می کند.

 شکست کامل کاسبی اتفاق شایعی در دندان های خلفی است به طور کلی شایع ترین کاسب های شکسته، کاسب های غیر نگهدارنده    هستند شایع ترین آنها. مولرهای هندبیل و دومین پرمولرهای مندبیل هستند که کاسب های لینگوالی شان اغلب بیش از کاسب های فاشیالی شان می شکنند پر مولرهای ماگزیلا هم غالبا می شکنند. اما در مقایسه با دندان های مندیبل کاسب های فاشیالی شان بیشتر از کاسب لینگوالی می شکند. کاسه های مزبو فاشیال و دیستولینگوال شایع ترین کاسب های شکسته در مولر های ماگزیلا هستند.