حالت دوم زمانی اتفاق میفتد که مینا اندک باشد یا ساپورت عاجی وجود نداشته باشد.نواحی دارای کاسپ ها مارجینال رنج ها و نواحی مجاور مارجین های پرگزیمال که زیر حالی هستند. نشان دهنده پوسیدگی نیست و در ترمیم های ناقص طبقه بندی می شود و به درمان اضافي نیازی ندارد جایگزین ترمیم برای بهبود انتخابی زیبایی با پوشش کاسپی در نواحی تحت استرس های فانکشنال سنگین تر برای جلوگیری از شکست احتمالی دندان ، ممکن است اندیکاسیون پیدا کند.
اورهنگ های پ۱رگزیمالی به صورت چشمی، لمسی و به کمک رادیوگرافی تشخیص داده می شود محل اتصال آمالگام - دندان با حرکت سوند به عقب و جلو از میان آن ارزیابی می شود اگر سوند در محل اتصال متوقف شود و سپس به طرف خارج از آمالگام حرکت کند اورهنگ وجود دارد اورهنگ ها هم چنین از طریق گیر کردن یا پاره شدن نخ هم تایید می شوند.
چنین اورهنگ هایی مانع رعایت بهداشت دهانی خوب می شوند و به اهل بافت نرم مجاور شان منتهی می گردند اگر اورهنگ به این مشکلات ختم شود بايد صعو شود و اغلب جایگزین ترمیم مورد نیاز است.
تخریب حد فاصل آمالگام - دندان در نتیجه سایش، شکست با تهیه حفره دندانی نا مناسب تشخیص به کمک چشم یا با سوندی که هنگام عبور از مارجینال ربح ها به مدخل فرو می افتد قابل تشخیص است.
معمولا دلیلی برای جایگزینی ترمیم نیست چنین ترمیم های معمولا بدتر از آنچه که واقعا هستند به نظر می رسد.
خاصیت خود سیل شوندگی احتمالی آمالگام این امکان را فراهم می کند که ترمیم اگر که به طور رضایت مندی تمیز و حفظ شود به سرویس رسانی است به طور مناسب ادامه دهد. اگر برای تمیز گردن خیلی عمیق باشد یا یکپارچگی ترمیم با ساختاردندانی باقیمانده را به خطر اندازد ترمیم باید جایگزین شود بعلاوه پوسیدگی ثانویه در اطراف هایی که نزدیک دیوار و جینجیوالی ان بافت می شود و جایگزین ترمیمی را دیکته می کند.
حباب
معمولا لوکالیزه و در اثر کندانس ضعیف آمالگام ایجاد می شوند می توانند در مارجین های ترمیم آمالگام دیده شود
الف) اگر حین حداقل mm ۱۳عمق داشته باشد و در /۱۳ جینجیوالی تاج دندان قرار داشته باشد.ترمیم ناقص در نظر گرفته شده و باید تعمیر : یا جایگزین شود.
ب)حباب های کوچک در دسترس دردگیر نواحی مارجینال جایی که مینا ضخین تر است ممکن است با ریکانتورینک یا تعمیر از طریق ترمیم کوچک تصحیح شوند.
خط شکست
یک معاینه کلینیکال دقیق هر گونه خطوط شکسته از بین بخش اگلوزالی ترمیم امالگام
خطی که در ناحیه ایسموس وجود دارد عموما نشان دهنده ی آمالگام شکسته است و ترمیم ناقص باید جایگزین گردد. در ارزیابی دقیق چنین خطوطی باید دقت شود. مخصوصا اگر در نواحی مینایی اکلورال باشد چرا که ممکن است خط اینترفیس مربوط دو ترمیم مجاور هم باشد که در جلسات ملاقات جداگانه ای انجام شده اند. اگر دیگر بخش های ترمیم های مجاور هم رضایت بخش است جایگزینی غیر ضروری است.
کانتورهای آناتومیک با مناسب ترمیم آمالگام باید کانتورهای آناتومیک نرمال دندان را همانند یاری کند توصیه هایی که روی بافت نرم فشار وارد می کنند .فرم امیراژوری با کانتکت پروگزیمالی نا مناسبی دارند . با استفاده از نخ دندان را محدود می کنند باید ترمیم معیوب در نظر گرفته شده و ریکاورینگ یا جایگزینی شان انجام شود.
ناهماهنگ بودن مارجينال ريح ها
مارجینال ریح ترمیم آمالگام باید با مارجینال مجاور هماهنگ باشند. هر دوریح باید تقریبا در یک سطح باشد و فرم امیراژور اکلوزالی صحیحی برای عبور غذا از سطوح فانشیال ولینگوال و ناحیه کانتکت پرگزیمالی مناسب ایجاد کنند.اگر مارجینال ریح ها هماهنگ نباشند و با سلامت بافتی ضعیف گیر غذایی یا ناتوانی در کشیدن نخ دندان در ارتباط باشند. ترمیم معیوب است و باید ریکانتور یا جایگزین شود.
کانتکت پروگزيمالی نامناسب ناحیه کانتکت پروگزیمالی ترمیم آمالگان باید با دندان مجاور در سطح کانتکت مناسبش در تماس باشد یک کانکت فرم امیراژوری صحیح را ایجاد نماید و سایز مناسبی داشته باشد .
اگر کانتکت پروگزیمالی ترمیم نامناسب به نظر برسد باید با نخ دندان یا به صورت چشمی توسط زاویه دادن ایینه دهانی در جهات مختلف قرار دادن لینگولی اینه هنگام مشاهده ازنمای فانشیال ارزیابی نمود تا نور منعکس شده و اگر فضایی در کانتکت وجود دارد دیده شود برای دیدن این نما کانتکت باید عاری از بزاق باشد.
اگر كانتکت باز باشد و با سلامت ضعیف، بافت های اینترپز گزیمال، گیر غذایی، یا هر دو مرتبط باشنده ترمیم باید معیوب تلقی شده و جایگزین یا تعمیر شود.
کانتکت های اکلوزالی نامناسب در یک ترمیم آمالگام ممکن است منجر به نیروهای اگلوزالی تخریبی حرکت دندانی نامطلوب یا هر دو شوند. کانتکت های اگلوزالی پیش رس به صورت نقطه های براق ها بر سطح ترمیم قابل دیدن است با توسط کاغذ کاربن روی سطح اكلوژال تشخیص داده می شود چنین وضعیتی نشان دهنده تصحیح یا جایگزینی می باشد.
پوسیدگی های ثانویه در ناحیه ی مارجینال ترمیم به صورت چشمی،لمسی یا از طریق رادیوگرافی مشخص می شود و اندیکاسیون برای تعمیر یا جایگزینی پیدا می کنند.
شاخص مشابه ای برای تشخیص ضایعات ابتدایی پوسیدگی پرگزیمالی و اگلوژالی و ضایعات مربوط به پوسیدگی ثانویه در اطراف ترمیم ها به کار می رود.
معاینه کلینیکال کامپوزیت و دیگر ترمیم های هم رنگ دندان
ترمیم های همرنگ دندان به روش مشابه یا ترمیم های آمالگام و ریختگی از نظر کلینیکی ارزیابی می شوند روش های اصلاحی شامل ریکانتورینگ پالبش، تعمیر یا جایگزینی می باشد اگر یک ترمیم هم رنگ دندان، تغییر رنگ مارجینال تیره دارد یا به حدی تغییر رنگ دهد که از نظر زیبایی نا مطلوب باشد و بایمار از ظاهرش ناراحت است ترمیم باید معیوب درنظر گرفته شود در رنگ مارجینال که بدون پوسیدگی است ممکن است با تعمیر کوچکی که محدود به مارجين است اصلاح شود گاهی تغییر رنگ سطحی است و برداشته می شود.
معاینات کلینیکی ایمپلنت های دندانی و ترمیم های ساپورت شونده یا ایمپلنت
ایمپلنت های دندانی و ترمیم های ایمپلنتی موجود باید تحت معاینه قرار بگیرند و براساس همان پارامترهای فیت و سیل که در موارد دندان های طبیعی مطرح است. ارزیابی شوند. اما تفاوت هایی وجود دارد. ترسیم های ایمپلنتی در نواحی عموما تک ایمپلنتی هستند که جایگزین یک دندان با ۲ یا ۳ ریشه طبیعی بزرگ می شوند. این مسئله منجر به یک روکش وسیع روی یک ریشه کوچک می شود و ممکن است جنبه هایی برای ترمیم ایجاد کند تا کانتور پرگزیمالی قابل قبول فراهم شود.
اغلب از دست دادن ساپورت عمودی استخوان از قبل از جایگذاری ایمپلنت ایجاد کانتور مناسب و فضای ورتیکالی را مشکل می سازد و می تواند در تعیین ارتفاع عمودی روکش نسبت به طول ایمپلنت شکل ساز شود.
اگر چنین اتفاقی بیفتد. منجر به مشکلات مشابهی در ارتباط با ثبات طولانی مدت که در نسبت های تاج به ریشه ضعیف دندان های طبیعی وجود دارد. می گردد. بنابراین، مهم است که ترمیم های ایمپلنتی را نه تنها از نظر فیت و سیل بلکه از نظر کانتورهایی که اجازه به فشرده شدن غذا با تشکیل راحت پلاک در نواحی غیر قابل دسترسی می دهند. بررسی کنیم. تمام این موارد، خطر مشکلات مربوط به ایمپلنت ترمیم های ایمپلنتی و دندان مجاور را افزایش می دهند .
التهاب اطراف ایمپلنت نگرانی است که می تواند بر بقای ایمپلنت و ترمیم ایمپلنتی اثر بگذارد مشکلی چند علتی است. و زمانی که اتفاق می افتد. حتی با وجود درمان موفقیت آمیز می تواند منجر به پروکتوز محتاطی برای بقای ایمپلنت دندانی گردد.
اکلوژن ترمیم های ایمپلنتی باید خیلی با دقت تعیین شود چون ایمپلنت های دندانی اتر دندان واقعی دارای ایگامانهای پربونتالی را ندارند. ترميم ها باید برای جاگذاری دقیق کانتکت ها در یک منطقه مرکزی منفرد مورد آزمایش قرار بگیرند و هر گونه کانتکت ناشی از بارگذاری های خمشی با اینترفرنس های اکلوژالی باید محدود شوند.
معاینه کلینیکی برای نقص های دیگر
گاهي نواحی سفید سخت دست نخورده توكاليزه بر سطوح فاشیال بالینکوال با روی نوک کاسب دندان ها آشنا می شود عموما این نواحی مینای هیپوکلسیفیه ای هستند که در اثر تب دوران بچگی، تروما یا فلوروزیس در طی مراحل تکاملی تشکیل دندان اتفاق می افتد.
علت دیگر هیپو کلییفیه شدن توقف و رمینرالیزه شدن پوسیدگی های ابتدایی قیمت عصب کشی دندان است که سطوح سخت تغییر رنگ داده و ایک خود به جای می گذارند .
زمانی که صاف و قابل تمیز کردن می باشند نیازی به مداخلات ترمیمی ندارند مگر اینکه از نظر زیبایی برای بیمار آزار دهنده باشد. این نواحی در حالت خنک یا مرطوب قابل مشاهده هستند. ضایعات پوسیدگی ابتدایی سطوح صاف هم در حالت خشک سفیدایک به نظر می رسد افتراق شایعه مینایی اولیه ار هييو کلسیفیکاسیون ها تکاملی غیر ارثی.
اروژن شمایی است از دست دادن ساختار سطحی دندان به دنبال واکنش های شیمیایی در حضور ممتد عوامل دمیترالیزه کننده در pH پایین می باشد سطوح درگیر معمولا صاف هستند. مسواک زدن یک فاکتور کمک کننده است اگر این نقص تنها در سمت لینگوال دندان بالا باشد. تشخیص آن با ارژون های سطح اکلوژال مولرهای پایین متفاوت خواهد بود.
عوامل اسیدی اگروژن مانند آب لیمو ناشی از مکیدن اب لیمو به نقص های با بشقابی در سطوح دندانی که منتهی می شود در حالیکه عوامل اسیدی اندوژن مانند مایعات معده می توانند اروژن ژنرالیزه در سطوح لینگوال، اینسایزال و اکلوزال ایجاد کند. مورد آخر مرتبط با سندروم در یولیمیا یا بیماری های رفلاکس گاستروازوفاژیال مي باشد .
پیشگیری از بیماری های دندانی از نظر اهمیت در افراد پیر مهم تلقی می شود اما چالش برانگیز تر هم می باشد. محدودیت های فیزیکی مانند ارترپت، پارکینسون، نقص بینایی و دیگر بیماری های مزمن از توانایی بیمار در تمیز کردن دندانها و بافت پریودنتال شان به طور مؤثر می کاهند. مسواک های برقی دارای حرکت چرخشی نوسانی و مسواک های دستی با دسته های بزرگتر به منظور به دست گرفتن راحت تر برای بیماران با کاهش مهارت دستی تجویز می شوند .
استفاده مداوم از خمیردندان های حاوی فلوراید و دیگر محصولات رمینرالیزه کننده، دهانشویه های ضد میکروبی، مدیریت pH دهان، نخ دندان کشیدن شستشو دهنده دهان و آدامس های زایلتول می توانند خطر پیشرفت پوسیدگی دندان و عفونت پریودنتال را کاهش دهند.
یادداشت های یاد آوری کننده می توانند به عنوان یک کلید کمکی برای افراد پیر که مسواک زدن را به علت کاهش حافظه ناشی از بیماری الزایمر فراموش می کننده عمل کند. به علت اینکه بسیاری از افراد مسن هرگز به نظر نمی رسد که دندان هایشان را به طور مؤثر تمیز کننده دندان پزشک باید روش های بهداشت دهان مناسب را که بعد از هر وعده غذایی باید انجام شود. برایشان توضیح دهد.
تایید طرح درمان
رضایت آگاهانه بخش ضروری برای اعمال دندانپزشکی معاصر است. تقریبا برای همه وضعیت ها، معمولا بیش از یک درمان جایگزین وجود دارد. این جایگزین های با مزایا و معايباشان، باید برای بیمار توضیح داده شوند نهایتا هزینه اقدامات درمانی باید با بیمار در میان گذاشته شود.
اغلب از علائم گاستریک خویش اطلاعی ندارند قیمت ایمپلنت دندان با آن ها را در ارتباط با مشکلات دندانی شان نمی دانند مشاوره با پزشک به منظور تشخیص مناسب کمک کنه ان ظرفیت بافر سازی و جریان بزاق فاکتور هایی در ارژن شیمیایی محسوب می شوند .
از دیگر مانع اروژن می توان استفاده از نوشیدنی های چای های گیاهی و استفراغ مرتبط با کموتراپی و وجود محتویات شکم در دهان حين دوره های مصرف الکل بیش از حد در افراد با الکسیم نام برد. اگر فرایند روشن طی چندین دوره پیش رونده اتفاق می افتد باید با استفاده از مدل های مطالعه دقیق و فوتوگرافی ثبت شود.
ضایعات ایفرکشن یا اروژن ایدیوپاتیک نقص های سرویکالی وج مانندی هستند که مشابه به قصه های مرسوم مرتبط با ابریژن ناشی از مسواک زدن می باشد، اما در آن یکی از فاکتورهای مس احتمالی نیروی سنگین ناشی از اکلوژن خارج مرکزی می باشد که به خش دندان خم شده و اغلب با های سایتی مرتبط است بعدا چنین فرضیه ای مطرح شد که نیروی خمشی در نواحی وج شكل تاثیر گرفته روی قسمتی از دندان که دورتر از مسیر خمش دندان است استرس های کششی تولید می کند که به آن می گویند .
میکروفر گجرها می تواند از دست رفتن ساختار دندانی را با لرزن ناشی از مسواک و اسید رژیم غذایی، پلاک با هر دو سرعت بخشد نفعی های ایجاد شده سطوح صافی دارند.
ایریژن از دست رفتن سطح دندانی غیر نرمال قرار نیروهای اصتکاکی مستقیم بین دندان و اجسام خارجی با نیروهای اصطکاکی بین دندان های در تماس با هم در حضور یک مدیوم ساینده می باشد. با تکنیک های نامناسب مسواک زدن با تنهایی مثل نگاه داشتن دسته پیپ بین دندان ها، جویدن تنباکو و جویدن اجسام سخت مثل مداد با خودکار ایجاد می شود.
ابریژن ناشی از مسواک زدن رایج ترین مثال بوده و معمولا به صورت های وج شکل تیز در بخش جنجیوالی سمت فانشال میان دیده می شود. ضایعه صاف است مداخله فوری ضروری نیست مهم این است که تشخیص داده شوند و علت حذف شود .
اتريشن سایش مکانیکی ساختار اینسایزل با اکلوزال دندان به دنبال حرکات فانکشنال یا پارافانکشنال مندیبل می باشد (شکل E) سوال هایی مانند به ساییدن دندان ها با براکسیم که معمولا ناشی از استرس، مشکلات راه هوایی با آیه ها حین خواب است پرسیده شود، در برخی بیماران پیرتر مینای نوک کاسب ساییده می شود و به نواحی فنجالی شکل منتهی می گردد چون عاج اکسپوز فرم سریع تر از میای اطرافش ایده می شود برخی اوقات این توان به علت گر اهدای با وجود لبه های مینایی محیطی ناصاف و تیز ناراحت کننده هستند.
نمودن چنین سایشی به همراه درمان ترمیمی اندیکاسیون دارد لبه های نین می توانند به گاز گرفتگی گونه با زبان منجر شوند، گرد نمودن این آیه ها هر چند به طور کامل مشکل را حل نمی کند اما به راحتی بیمار کمک می کند.
شکست کامل کاسبی اتفاق شایعی در دندان های خلفی است به طور کلی شایع ترین کاسب های شکسته، کاسب های غیر نگهدارنده هستند شایع ترین آنها. مولرهای هندبیل و دومین پرمولرهای مندبیل هستند که کاسب های لینگوالی شان اغلب بیش از کاسب های فاشیالی شان می شکنند پر مولرهای ماگزیلا هم غالبا می شکنند. اما در مقایسه با دندان های مندیبل کاسب های فاشیالی شان بیشتر از کاسب لینگوالی می شکند. کاسه های مزبو فاشیال و دیستولینگوال شایع ترین کاسب های شکسته در مولر های ماگزیلا هستند.