ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای : امراض پوستی
اکتودرمال دیسپلازی وابسته به X (در مردان شایعتره) (ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
کمبود غدد عرق ← عدم تحمل گرما - همیشه تب دارند
یک روش تشخیص : گرفتن اثر انگشت از فرد و شمارش غدد زیر میکروسکوپ
غدد بزاقی هیپوپلاستیک --> خشکی دهان
ناخنها هیپوپلاستیک – موی نازک و کم پشت
در تظاهرات دهانی تیپک : ۱. الیگوانشیا ۲. تاج قدامیها مخروطی
هایپر پیگمان و چین خوردگی در چشم
درمان: از ۶ سالگی به بعد imp هم میتوان گذاشت.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای : دیسکواتوزیس داخل اپتیلیالی ارثی (Heredity benign intraepithelial Dyskerotosis) (ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
در دهان همانند خال سفید اسفنجی است با ۳ تفاوت:
1. اینجا در موارد خفیف نمای opaleseent (شبیه لکوادم) داریم.
2. ممکنه کاندیدا به آن اضافه شود.
3. ضایعات چشمی به صورت پلاک ضخیم ژلاتینی داخل چشم که دید را تار میکند (کوثرکتیویت داریم)
اشک ریزی – فتوفوبیا – خارش چشم رخ میدهد.
پلاکهای چشمی همواره در بهار بارزترند.
درمان:برای ضایعات دهانی لازم نیست. (ممکن است سوزش دهان ایجاد کند)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای :
Pachyonycia مادرزادی: (ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
تجمع زیاد گراتین: ۱. در ناخنها (بویژه شصت) : ناخن از دست میره
۲. در کف دست و پا: -ضایعات شبیه پینه بروز میکند (callus-like) – تعریق زیاد کف دست و پا – تاولها زیر پینهها بروز میکند (سختی راه رفتن –دردناک)
۳. در فولیکول مو : بروز پاپولهای نقطهای در پوست
در دهان: پلاک سفید دورسال و بوردر زبان(ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
دندانهای نشوناتال: بویژه در افراد با جهش ژن کراتین IV
ابتلا حنجره : گرفتگی صدا، تنگی نفس
درمان:نیازی نیست.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای : دیسکراتوزیس مادرزادی (Dyskertosis congenital) (ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
در دهان (زبان و مخاط B) تاول داریم :لکوپلاکیا (بدخیم) . گسترش سریع پریودنتیت
اولین مشکل خونی: ترمبوستیوپنی
در نهایت آنمی آپلاستیک رخ میدهد ( این بیماران عمر کوتاهی دارند)
در پوست صورت هایپرپیگمان با الگوی رتیسکولار
تغییرات دیسپلاستیک ناخنها(ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای :
Xeroderma: پوست حالت آفتاب سوختگی دارد یعنی :۱. هم پیگمان کک و مک دارد ۲. هم دپیگمان دارد
1. کراتوزیس Actinic از بچگی رخ میدهد. (ممکنست سوزش دهان ایجاد کند)
که تبدیل میشود به SCC و BCC
2. ملانوما رخ میدهد (طبعاً در سن بالاتر نسبت به مورد ۲)
3. در دهان SCC لب پایین و نوک زبان(غیرعادی ترین ناحیه برای بدخیمی دهانی) (مرتبط با نور خورشید) رخ میدهد.
4. پیشگیری : هرگز در آفتاب نباشند.
در مطب چک کن که فلورسنت از وسایل ساطع نشود.
5. درمان SCCها :جراحی محافظه کارانه ( تاحد ممکن بافت سالم حفظ گردد) (خارج شدن کامل ضایعه بصورت میکروسکوپی بررسی شود) (ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای :
Heredity macoepitelial Dysplasia
1. مژه و ابرو ندارند (کلاً کم مو هستند)
2. فتوفوبیا و آب مروارید دارند. (ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
3. پوست خشک و خشن است و راش پایدار perineal دارد.
4. عوارض ریوی هم دارند. (ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
5. در دهان اریتم آتتثین با حدود مشخص در کام سخت . که بی علامت است.
6. در سایه مخاط ( بینی، ملتحمه، واژینال) اریتم مشابه شاید باشد. (ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای :
Incontinent pigment(ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
1. چهار مرحله دارد: وزیکولر ، وروکوز ، هایپرپیگمان ( الگوی گرادبی روی پوست)، دپیگمان.
2. در درهان: سیستم دندانی تنبل دقیقاً مانند اکتودرمال دیسپلازی (تعداد کم، اندازه کوچک (مخروطی)، تاخیر رویش) هم شیری هم دائمی ها. (ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای :
Darier
1. عوارض پوستی:
a. پاپولهای قرمز خارش دار(ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
b. تجمع کراتین در پوست بوی بد
c. Fitهای کف دست و پا
d. خطوط طولی و شکاف دردناک روی ناخنها
2. عوارض دهانی:
a. پاپولهای سفید بزرگ نرمال یا سفید : - نمای cobblestone – شبیه هایپرپلازی پابیلری التهابی – شبیه استوماتیت نیکوتینی. (ممکنست زخم دهان ایجاد کند)
بیشتر در کام و الوئل
b. انسداد مجاری پاروتید :تورم پاروتید.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای : ( زخم دهان )
Warty
1. بافت شناسی مشابه داریرست ( زخم دهان ) ( احتمال سوزش دهان )
2. ضایعه منفرد (پاپول ناف دار) روی پوست یا کام سخت (پاپول سفید)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای :
پسوریازیس: = خارش
اتیولوژی : پرولنیده شدن کراتیسنوسیتهای پوستی ، که توسط لنفوسیت T هدایت شود.
در زمستان بدتر میشود (زیرا تابستان UV گرفته) ( احتمال سوزش دهان )
در بالین: پلاک قرمز، حدود مشخص، پوسته ریزی نقرهای گاهی خارش دارد. ( احتمال سوزش دهان )
آرتریت پسوریازیس گاهی Tmj را درگیر میکند. ( احتمال سوزش دهان )
در دهان : عارضه ناشایعه و چندان واضح نیست.
شاید اریتم مهاجر در اینها بیشتر باشد.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای درمان:
موارد خفیف :درمان لازم ندارند.
موارد متوسط:کورتون موضعی، مشتقات D3 (کلی تریول) موضعی ، مشتقات Vita(رتینوئیدها) موضعی – اشعه UV
موارد شدید: اشعه UV (خطر SCC دارد، اما خطر BCC ندارد)، عوامل شیمی درمانی (مثل سیکلوسپرین) ( احتمال سوزش دهان )
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای اسلکروز سیستمیک (اسلکرودرما)
اتیولوژی: رسوب کلاژن زیاد در کل بدن (کلاً بیماری زنانه است)
علامت اولیه : Raynaud (تریگر آن استرس و سرما است)
A. اثر روی انگشتان:
۱-رنیود ۲- چنگال مانند ۳-تحلیل بند انتهایی ۴- زخم نوک انگشت
همه این مشکلات بدلیل انقباض عروقی زیاد هستند. ( احتمال سوزش دهان )
۵- آرتریت ۶- سندرم مجرای مچ دست ۷- ضخیم شدن پوست از انگشتان به سمت تنه
B. اثر روی صورت:
۱-mask-like ۲- صورت موشی (بدلیل آتروفی پره بینی) ( احتمال سوزش دهان )
C. اثر روی ارگانها
۱. فیبروز قلب ، کلیه ، ریه( - از همه مهمتره - افزایش BP ریوی :نارسایی قلبی ، علت اولیه مرگ)
D. اثر بر دهان و اطراف دهان
۱. کوچکی دهان (microstomia) :محدودیت باز کردن دهان
۲. شیارهای اختصاصی اطراف دهان (نمای بند کیف)
۳. تحلیل لثه
۴. دیسفاژی (زیرا زبان و موی کم تحرک (تخته مانندboard like) می شوند)
۵. شیوع زووستومیا (این یعنی شوگرن ثانویه) ( احتمال سوزش دهان )
۶. گشادی PDL در همه دندانها
۷. تحلیل انگل مندیبل ، کندیل ، کرونوئید و چانه :وقوع شکستگی مندیبل هنگام ext
۸. تحلیل یک دندان منفرد
* دستگاه کشش مکانیکی و tongue blade برای اینها مفیده.
چند نکته:
تحلیل کندیل باعث این بایت میشه.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای طبقه بندی : ( احتمال سوزش و زخم دهان )
۱. اسلکروز سیستمیک منتشر (مثل SLE بصورت حاد شروع میشه) : درگیری پوست و ارگانها
۲. اسلکروز سیستمیک پوستی محدود :درگیری صورت ، اندامها (تنه درگیر نیست) (مثل DLE بصورت مزمن و آهسته شروع میشه)
۳. اسلکرودرما موضعی : خفیف ترین نوع ، فقط یک قسمت پوست درگیره.
تشخیص: ( احتمال سوزش و زخم دهان )
Ab ضد توپومراز (Anti SCL-70) :(در ارتباط با پیشرفت سریع بیماری): در نوع منتشر و فیبروز ریوی موجود داریم.
Ab ضد سانترومر(در ارتباط با پیشرفت کند بیماری): در نوع پوستی محدود و هایپرتنش ریوی موجود داریم.
درمان:( احتمال سوزش و زخم دهان )
کاهش رینود: توسط مسدودکنندگان کانال مکسیمی (زیرا خون محیطی را بیشتر میکنند) گرم نگه داشتن انگشتان – ترک سیگار.
راحتتر کردن استفاده از پروتزها هنگام میکروستومیا: اپلاینسها بصورت لولائی و قابل تاشدن تهیه شوند.
CREST (Calcinosis Raynoud Esophageal Sclerodutyly Telangectasia)
برخی میگویند نوع اسلکروز سیستمیک پوستی محدود است.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای علائم: ( احتمال سوزش و زخم دهان )
۱. تودههای کلسیفیه زیر پوستی متعدد
۲. رنیود
۳. مشکلات مری (بدلیل رسوب کلاژن سفت میشه)
در مراحل ابتدایی بروز نمیکند.
روش تشخیص آن بلع باریوم است.
۴. اسلکرو داکتیلی :چنگالی شدن انگشتان ویژگی اختصاصی است. (برای Crest)
۵. تلانژکتازی مثل HHT است (روی پوست صورت-نقاط ریز قرمز- و لبها) در صورت نداشتن تاریخچه میتوان با مثبت شدن حضور Ab ضد سانتومر تعیین کنی که فرد کرست دارد نه HHT
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای آکانتوزیس نیگریکانس:( احتمال سوزش و زخم دهان )
۱. نیگریکانس بدخیم:
خود ضایعه پوستی خوش خیمه اما یک بدخیمی در دستگاه گوارش داریم.
در یک پنجم موارد نیگریکانس قبل بدخیمی کشف میشه.
با درمان بدخیمی – نیگریکانس هم رفع میشه
۲. نیگریکانس کاذب: در افراد چاق( احتمال سوزش و زخم دهان )
۳. نیگریکانس ارثی : در مبتلایان به دیابت ملیتوس، کم کاری تیروئید، آدیسون ، آکرومگامی
۴. نیگریکانس خوش خیم: مرتبط با سندرم کروزون، مصرف دارو (-ضد بارداری – کورتون)
نکته: در این نوع اخیر، یک نوع مقاومت به انسولین (مثل D2) داریم (البته بصورت محسوس شاید شخص دیابتی نشده هنوز)
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای تظاهرات پوستی:
پوست نواحی خم شونده (مثل زیر بغل) قهوهای ،چرمی، مخملی میشود.
ویزیت آنلاین دندانپزشکی برای تظاهرات دهانی:
یک سطح بصورت پاپیلوی ظریف میشه
اینجا پیگمان قهوهای نداریم.
بیشتر لب بالا، زبان( احتمال سوزش و زخم دهان )
امروزه با افزایش ترافیک، بعد مسافتها و چالش رفت و آمد، بهترست بیشتر امور را بصورت الکترونیک یا آنلاین انجام دهیم. ویزیت آنلاین دندانپزشکی از این رو در کلینیک دندانپزشکی نیام مورد توجه خاص قرار گرفت. ویزیت و مشاوره آنلاین دندانپزشکی بصورت واتساپی انجام میشود و تقریباً تمام اطلاعات دندانپزشکی مورد نیاز بیماران در حدود ۱۰ دقیقه به آنها داده خواهد شد. ویزیت آنلاین دندانپزشکی غالباً برای یک دندان مناسب است و مسلماً بررسی وضعیت چند دندان بصورت ویزیت آنلاین مقدور نمیباشد.
لازم است جهت انجام ویزیت و مشاوره آنلاین دندانپزشکی بیماران عکسهای دندانی خود را به وضوح اخذ نمایند و برای ما ارسال نمایند. یک عکس رادیوگرافی مطلوب نیز بسیار کارساز خواهد بود.
مراحل انجام ویزیت آنلاین دندانپزشکی بدین ترتیب خواهد بود:
۱. به ما پیام دهید در واتساپ به شماره 09363020118 و عکس دندان، زخم دهان و ... را بصورت واضح با موبایل با کیفیت اخذ نموده و ارسال کنید.
۲. درصورتی که ما بتوانیم تشخیص درستی بدهیم، شماره کارت بانکی در اختیارتان قرار میگیرد تا هزینه ویزیت آنلاین دندانپزشکی را پرداخت نمائید.
۳. اطلاعات مورد نظر، / نسخه رادیولوزی / نسخه داروئی و... در اختیارتان قرار میگیرد. شما میتوانید از طریق ویزیت آنلاین دندانپزشکی دستور رادیوگرافی و دستور آزمایش خون، نسخه داروئی آنتی بیوتیکی ( اموکسی سیلین . مترونیدازول . ازیترومایسین. سفالکسین. آمپی سیلین . سفتراکسون.اریترومایسین.کلاریترومایسین.ریفامپین.پنی سیلین ها . کو اموکسی کلاو .تترا سایکلین ) و ضد دردی ( ناپروکسن . برفن. پیروکسیکام . استامین.فن.دیکلوفناک . کترولاک ) نیز دریافت نمایید.
چرا ویزیت آنلاین دندانپزشکی رایگان نیست؟
هزینه دریافتی بابت ویزیت آنلاین دندانپزشکی ممکن است بتواند گوشهای از هزینههای معمول فضای مجازی کلینیک دندانپزشکی نیام را تامین نماید. اگر هزینه دریافتی بابت ویزیت آنلاین دندانپزشکی ممکن است اندک بنظر برسد اما در مجموع وقتی تجمیع شود قسمتی از هزینههای اینستاگرام، سایت و گروههای واتساپی و تلگرامی ما را تامین میکنند. بنابراین ویزیت آنلاین دندانپزشکی به ما کمک میکند تا همچنان بتوانیم سایت خود را سرپا نگه داریم و در خدمت شما عزیزان باشیم. هزینهای که بابت ویزیت آنلاین دندانپزشکی میپردازید در حقیقت کمک به خودتان است و یک روحیه مضاعف که کادر و جامعه پزشکی کشور.
شما هزینه ویزیت آنلاین دندانپزشکی را مستقیماً به شماره حساب مدیریت کلینیک دندانپزشکی نیام واریز میکنید. هزینه ویزیت آنلاین دنداپزشکی جهت ویزیت یک دندان یا یک مورد (یک مورد زخم دهان، سوزش دهان، سوزش زبان) دریافت میشود. شما از هزینههای دندانپزشکی معمول شهر تهران اطلاع خواهید یافت.
برخی خدمات دندانپزشکی طبعاً در کلینیک دندانپزشکی نیام انجام میشوند. بعنوان مثال میتوانید اکثر جراحیها (کشیدن دندان عقل، جراحی دندان عقل نهفته، کاشت دندان ، ایمپلنت دندان) را در این کلینیک انجام دهید. اکنون هزینه ویزیت آنلاین دندانپزشکی بین 5۰ تا ۱۰۰ هزارتومان است و این مشاوره و ویزیت آنلاین دندانپزشکی حدود ۱۰ دقیقه بطور می انجامد.
انجام ویزیت انلاین دندانپزشکی برای ضایعات دهانی بسیار کارآمد خواهد بود. بنابراین در اغلب اوقات تنها بیمارانی نیازمند حضور در مطب ما هستند که نیازمند بیوپسی باشند. بنابراین اگر زخم دهان دارید، اگر تومور یا برجستگی در دهان دارید، اگر سوزش دهان یا سوزش زبان دارید، اگر دچار خشکی دهان هستید، اگر آفت دهانی، لیکن پلان دهانی، تبخال دارید، اکنون تصویری از آنها تهیه فرمائید و برای ما ارسال کنید. (در مورد نحوه تهیه تصاویر مطلوب برای ویزیت آنلاین دندانپزشکی به شما توضیح خواهم داد).
ویزیت آنلاین دندانپزشکی در هر ساعت شبانه روز مقدور است. تیم ما در کلینیک نیام تقریباً ۱۶ ساعت در شبانه روز ویزیت آنلاین دندانپزشکی را انجام میدهند. توجه کنید که ویزیت آنلاین دندانپزشکی صرفاً توسط دندانپزشک انجام میشود و دستیاران، منشیها و کادر کلینیک به هیچ وجه دسترسی به پنل ویزیت آنلاین دندانپزشکی ندارند. به بیمارانی که در منطقه ۴ شهر تهران هستند (نزدیک هستند به کلینیک دندانپزشکی نیام) توصیه میشود که از ویزیت حضوری بهره برند به جای ویزیت انلاین دندانپزشکی
باعث خشکی دهان نمی شود.
اتیولوژی: پنی سیلامین و کاپتوپریل – نیش یک حشره در برزیل
دو نوع دارد: 1) پوستول ساب کورنئال 2)نوتروفیلی
تشخیص اصلی بیوپسی است[* از مخاط ظاهراً نرمال اطراف ضایعه] : 1) مشاهده زیر میکروسکوپ 2)DIF (صرفاً زمانی که PV یکی از تشخیص اختراقیها باشد) [* نمونه در ماده انتقالی Michel حمل شود]
IIF: میتواند PV را از پمفیگوئیز تمیز دهد و مانیتورینگ وضع بیمار 2.طی درمان و 3.بعد درمان.
* مهمترین جنبه درمان : تشخیص زودهنگام
داروی کمکی : سرکوب گر ایمنی
همراهی با بدخیمیها CLL , NHL ، تیموما
همراهی با بیماریها Castleman، ماکروگلوبونیی wald
سایر اسامی سندروم چند ارگانی پارانئوپلاستیک. باعث خشکی دهان نمی شود.
بیماری شبیه لیکن پلان (پاپول خارش دار پوستی)، شبه EM(دلمه لب)، شبه GuHD، پمفیگونید، پمفیگوس
اتیولوژی: آسیب به E به سه دلیل : 1) AB ضد دسموگلین 2) ضد پلاکین 3)ضد pr آلفا ماکروگلوبونین
درمان PNPP (ضایعات پوستی طبق معمول زودتر جواب میدهند)
Rituximab برای موارد مقاوم مناسبه . (برای مخاطیها (چشم و دهان) بی اثره) باعث خشکی دهان نمی شود.
نکات:
شایعتره – تاولهای اولیه آن شبیه PV است.
تهاجم کمتری دارد. مثل PV بولا ندارد بلکه پوستول دارد. باعث خشکی دهان نمی شود.
در دهان: مثل PV ضایعات دهانی شاید اولیه علامت باشند.
ضایعات لثه: بصورت یک زخم توری شکل چرکی هستند در یک زمینه ارتیماتوز که گرانولر یا cobbeles tone هستند.
به این شکل ضایعات پیواستوماتیت وژتانس گویند. (در IBD5 هم داریم.)
بیماریهای تاولی ژنتیکی بدلیل اختلای در چسبندگی سلولها بهم.
Simple: تاول ها در دست و پا هستند و نه در مخاط پروگنوز خوب، بدون اسکار(انواع دیگر اسکارگذار هستند.) ، اختلال در کراتین سازی
Junctional: گرانولیشن تیشو اطراف دهان + زخمهای دهان ناهنجاریهای دندانی فقط در این نوع است:
آنودنشیا، هیپوپلازی و pitهای منیائی و ...
اغلب کشنده است و نقص در همی اسموزومها
Dystrophic : (نقص در کلاژن نوعع 7 در بافت همبند)
نوع غالب: 1)در پوست: بند انگشتان (محل ترومای دائمی) تاول دارد همیشه
2) در مخاط : 1. اریتم لثه 2. تحلیل لثه 3. کاهش عمق وستیبول
نکات دندانی
سندروم kindler ß اختلال درهمی دسموزومها
شایعترین مرض بلوز ساب اپتلیالی است.
دهانی:
ضایعات BP کوچکتر، شکل گیری تدریجی تر، کم دردتر، درگیری لب ندارند.
2) دورههای عود و بهبودی دارند (mmp مدام بدتر میشود)
استروئید موضعی (باعث خشکی دهان نمی شود.
باعث خشکی دهان نمی شود.
واکنش Ag-Ab در سقف تاول ß اپیدرمال
واکنش Ag-Ab در کف تاول ß درمال
(شیوع کمتر – احتمال بدخیمی زمینهای بیشتر)
ß پس هم درگیری لامنیا لوسیدا را داریم و هم لامنیادنسا
(1.درگیری ملتحمه symblepharon 2.درگیری قرنیه(کوری)
SLE , EM , mmP , PNPP ß symblepharon میدهند
نکته : به ندرت IIF مثبت میشه (10% موارد)
به ندرت IgA دارند (غالباً C3 و IgG است)
توجه: درگیری چشم مهمترین عارضه mmp بود و اولین تغییر فیبروز زیر ملتحمه است.
ß اشک خشک شد ß چشمها جهت دفاع کراتین تولید کرده ß کوری
درمان mmp: (به ترتیب از خفیف تا شدید)
استروئید موضعی(بوسیله اسپلن نرم) باعث خشکی دهان نمی شود.
– تتراسایکلینها – داپسون – کورتون +سرکوب گران ß Rituximab داروی کمکی است. باعث خشکی دهان نمی شود.
عوارض داپسون: باعث خشکی دهان نمی شود.
(تب – لنفادنوپاتی – درگیری کبدی)
سن شایع: زیر 10 سالهها (بیماری بولوز کودکی) – بالای 60 ساله ها
اتیولوژی : 1)ونکوماسین ، آمیودارون ، Nsaids
2) بدخیمیهای خونی، کولیت زخمی، امراض بافت همبند مثل درماتومیوزیت
آنتی ژنهای مسبب: LAD , BP230 , BP180
ضایعات بصورت خوشه جواهرات
در کودکان: زیر شکم، تناسلی ، ضایعات چشمی
در بزرگسالان : تنه ، اندامها ، ضایعات چشمی
دهانی: در 70% مبتلایان شایعه و مثل mmp هستند.
LAD 3 تفاوت دارد با mmp:
ß طبعاً مثل mmp ، IIF اغلب منفی است.
همان پروسه درمانی mmp اما ذکر شده 2 آنتی بیوتیک (1.متو پریم 2.متوکسازول) در ترکیب پردنیزون هم مفید هستند.
(دقیقاً همین دو آنتی بیوتیک [در یک زیرنویس نویل] بعنوان آغازگر EM هستند)
اپیدرمولیز بولوز اکتسابی. باعث خشکی دهان نمی شود.
تفاوت با نوع دیستروفیک :
آنژین بولوز هموراژیک
در کام نرم تاول پرخون داریم
طبق معمول بیماریهای تاولی، سن ابتلا بالاست و اسکار دهانی نداریم. شکاف هم زیر اپتیلیالی است.
* در مبتلایان به آسم (مصرف کورتون اسپری) شایعتره Scc میشه.
هیپوپلازی مینا، فقدان دندانها، سایش وسیع الکوزالی
واریر: مرتبط با کاهش بزاق و اسیدی شدن بزاق و خشکی دهان می باشد
اختلالات مجاری است. (مجاری بزاقی تنگ و گشاد میشوند)
سیالولیت: مرتبط با کاهش بزاق و اسیدی شدن بزاق و خشکی دهان می باشد
شیوع سنگ زیر زبانی < پاروتید < ساب مندیبولار (بیشترین کلسیفید)
ß کاهش سن ابتلا
2. زیادی ca و کمبود فیتات
(فیتات: یک مهارگر تشکیل کریستالهای هیدروکسی آپاتیت است)
دلایل سنگ سازی بیشتر ساب مندیبولار: موقعیت غده، مسیر مارپیچ مجرا، ترشحات موکوسی تر از پاروتید، ca بیشتر از پاروتید ، عدم ترشح در زمان غیر تحریکی
برداشت کامل غده بزاقی مرتبط با کاهش بزاق و اسیدی شدن بزاق و خشکی دهان می باشد
* سندروم فری
موکوسل:
تراوش بزاق به خارج مجرا (بدون دیواره E)
مکان های دیگر: غدد بلاندین نان سطح شکمی زبان خیلی شایعه و ترومولار
رانولا:
علت اصلی : تروما به مجاری Rivinus ß تراوش به خارج
سایر دلایل: انسداد و آنوریسم مجاری ، مادرزادی، تنوعات آناتومیکی
مرتبط با کاهش بزاق و اسیدی شدن بزاق و خشکی دهان می باشد
شیوع: زن جوان
بیشتر در زنان جوان باعث بروز خشکی دهان می باشد
رانولا دهانی: ساده ، سطحی ، non plunging
تورم مواج – یک طرفه – متحرک (اگر عمقی تر بشه ß تورم دو طرفی)
رانولا plunging: گردنی، diving
ß تراوش به زیر عضله مایلوهایوئید می رود ß یک تورم در مثلث ساب مندیبولار ایجاد میشه.
تشخیص: کلاً بالینی بوده و نیاز حتمی به تصویربرداری ندارد.
موکوسل ß حذف غدد و مجاری مربوطه
رانولا :
1. روش اصلی حذف غده زیرزبانی از راه دهانی
در صد عود بعد درمان: برداشت زیرزبانی < صرفاً برداشت رانولا < مارسو
سیالومتاپلازی نکروزان: مرتبط با کاهش بزاق و اسیدی شدن بزاق و خشکی دهان می باشد
اولیه: درد (حتی قبل از بروز زخم)، بی حسی در کام سخت
در نمونه هایپر پلازی سودو اپتیلیو ماتوز در E مخاط دیده میشه.
البته ضایعه بزرگ با دبریمان زودتر خوب میشه.
چلایتیس گلاندولار:
* اتیولوژی : 1. ارثی (اتوزمال غالب)
* التهاب مزمن است غدد بزاقی لب : 1. تورم – زخم ؛ 2. بزاق غلیظ چسبناک مرتبط با کاهش بزاق و خشکی دهان می باشد
* افراد خیلی سفید پوست (آلبینیم ) بیشتر مستعدند.
* علت چسبناکی بزاق: اختلال در برخی prهای بزاق
* مکان شایع ، لب پایین
* در بیوپسی 2 نکته خیلی مهم: 1. تجمع موسین à مهم
درمان کلیت گلاندولار:
نکته: شاید این ضایعه پیش بدخیم باشد ß SCC
رادیاسیون خارجی:
غدد بزاقی فرعی زبان : 1. Weber در بورد زبان ß ترشح موکوسی (حاوی موسین)
مجرای پاروتید : Stensen سروزی (مجرای فرعی در صورت وجود، قدام و بالای استنس است)
مجرای تحت فکی: Warton میکس
مجرای مستقیم زیر زبانی به داخل دهان Rivinus - موکوسی
مجرای زیرزبانی به وارتون: Bartolin
در بزاق میزان CL، Na و بیکربنات افزایش می یابد و K کاهش می یابد نسبت به سرم و خشکی دهان اتفاق می افتد.
Pr های بزاقی:
1. گوارشی (مثل آمیلاز) ß همگی آخر اسمشان آز دارند (به جز پراکسیداز)
اعصاب:
محل تحت فکی 1. از بالا بورد تحتانی مفید بدل
محل زیر زبانی ß بین کف دهان و عضله مایلوهایوئید طرفین خرنوم زبان
عوامل افزایش بزاق
تحریک مکانیکی ، درد، ورود به بارداری، پرخاشگری، داروی مقلد سمپاتیک و مقلد پاراسمپاتیک
هورمون یائسگی، استرس، سوء تغذیه (مثل بولیمیا)
داروی ضد سمپاتیک و ضد پاراسمپاتیک
ضد افسردگی، ضد اسپاسم، ضد BP ، مسکن ها، دیورتیک ها، برنکودیلاتورها
ß شایعترین تظاهر بیماری غده بزاقی زروستومیا است (subjective)
Hyposalivation (objective) ممکنه همراه زروستومیا باشد.
ß زروستومیا در هنگام خواب یا هنگام بیدار شدن ارتباط حتمی با هایپوسالیوا ندارد ≠ زروستومیا هنگام خوردن غذا خیلی ارتباط محکم دارد با هایپوسالیوا
ß ترشحات کدر بزاقی همشه چرک نیستند
وقتی میزان ترشحات بزاق کم شود ß ترشح کدر میشود (تجمع موکوس) خشکی دهان
مخاط باکال رنگ پریده – زبان قرمز ، شیاردار یا صاف – پوسیدگی دندان در مناطقی که معمولاً مقاومند،
تومورها:
فلج عصب صورتی ، توده ثابت ، لنفادنوپاتی گردنی ، زخم در مخاط پوشاننده، ترسیوس، درد هنگام بلع، متعدد بودن خشکی دهان
نکته: یکی از معایب سیالوگرافی : Quantification ندارد.
سیالوگرافی هنگام عفونت ، ممنوعه.
سیالوگرافی برای غده زیر زبانی انجام نمی شود.
2. تغلیظ: از جریان تا شروع ترشح به داخل دهان ("15) در این مرحله غلظت TC در غده در حال کاهش و در حفره دهان در حال افزایشه. خشکی دهان و زخم دهانی
3. ترشح(تخلیه): پاکسازی غده نرمال باید سریع و متقارن باشد. خشکی دهان و زخم دهانی
ß تومورها TC را جذب نمی کنند بجز وارتین و انکوساتیوما
ß در سه حالت هم تا مدتی بعد تخلیه، مناطق افزایش فعالیت (حظور TC) دیده میشود: 1. انسداد 2. التهاب 3. تومور وارتین و انکوساتیوما (زیرا با مجاری ارتباط ندارند)
نکته: PET یک روش فرعی در بررسی نئوپلاسم هاست.
(* ریسک برش داخل یا خ دهانی برابره)
آسپیره Fine needle خشکی دهان و زخم دهانی
Care needle
Care needle به وسیله US
بررسی لنفادنوپاتی گردنی
تعیین خوش خیم از بدخیم
Frozen section
سرولوژی در ss (چندین بار تکرار می کنم آنقدر که مهمه و مهمه) خشکی دهان و زخم دهانی
ESR : کم خونی خفیف نورموستیک نورموکروم – کلوپنی – کرایودگوبولینی – هایپرگاماگلوبینی پلی کلونال – کاهش کمپلمان – گاموپاتی منوکلونال خشکی دهان و زخم دهانی
ANA برای شوگون حساسیت بالاتری دارد (80% مثبت است در شوگونی ها)
Anti SSB و بویژه Anti SSA اختصاصیت بیشتری دارند (60% مثبت)
نکته: افزایش آمیلازسرم هم در التهابات غدد بزاقی رخ میدهد. آمیلاز فقط از غدد بزاقی و پانکراس ترشح میشه.
پمفیگوس:
این مورد باعث خشکی دهان نمی شود.
اتیولوژی: پنی سیلامین و کاپتوپریل – نیش یک حشره در برزیل
دو نوع دارد: 1) پوستول ساب کورنئال 2)نوتروفیلی
PV:
در اکثر PVها دهان اولین محل ابتلاست و آخرین محل بهبودی
بول یا زخم کم عمق در یک زمینه غیر ملتهب . باعث خشکی دهان نمی شود.
نکته:
تشخیص اصلی بیوپسی است[* از مخاط ظاهراً نرمال اطراف ضایعه] :
1) مشاهده زیر میکروسکوپ
2)DIF (صرفاً زمانی که PV یکی از تشخیص اختراقیها باشد) [* نمونه در ماده انتقالی Michel حمل شود]
IIF: میتواند PV را از پمفیگوئیز تمیز دهد و مانیتورینگ وضع بیمار 2.طی درمان و 3.بعد درمان.
روش انتخابی است برای تخمین میزان موفقیت درمان
EliSA (تست Anti-DSG1 و Anti-DSG3 )
* مهمترین جنبه درمان خشکی دهان : تشخیص زودهنگام
کورتون (باعث خشکی دهان نمی شود.)
سرکوب گر ایمنی
افزودن داروی کمکی به پردنیزون :